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醫療保險

延邊州州直醫療保險待遇支付標準

時間:2018-2-15 11:43:47   作者:   來源:   閱讀:169   評論:0

基本醫療保險待遇支付僅限于基本醫療保險藥品目錄、診療項目支付標準以內的甲類和乙類醫療費用,基本醫療保險目錄以外的丙類醫療費用將不予支付(甲、乙類藥品是指由吉林省確定的基本醫療保險藥品目錄以內的藥品)。

 

一、基本醫療保險最高支付額度

 

1基本醫療統籌基金年最高支付額度為60000元。

 

2一個參保年度內大額救助最高支付限額為220,000元。

 

二、住院待遇支付標準

 

1起付標準:

 

醫院級別

一級醫院

二級醫院

三級醫院

起付標準

400

800

1100

2統籌基金支付比例:

項目

人員類別

     

一級醫院

二級醫院

三級醫院

在職職工

起付標準以上—5,000元(含5,000 元)

90%

87%

80%

5,000 元以上

95%

92%

85%

退休職工

起付標準以上—5,000元(含5,000 元)

92%

89%

82%

5,000 元以上

97%

94%

87%

 

三、門診慢性疾病待遇標準

 

1門診慢性疾病種類:糖尿病、腦血管意外后遺癥、系統性紅斑狼瘡、冠脈支架術后及慢性病毒性肝炎。

 

2門診慢性疾病待遇:門診慢性疾病按照“分病種、月限額”的原則,實行每月限額補助。不設定起付線。支付標準按照參保人員就診醫院住院統籌基金支付比例標準支付。糖尿病(合并心腦腎眼底病變及胰島素治療者)每月最高支付200元;腦血管意外后遺癥一年需肢體功能恢復者每月最高支付限額500元;冠脈支架術后第一年每月最高支付限額750元,第二年每月最高支付150元;系統性紅斑狼瘡每月最高支付750元;慢性病毒性肝炎干擾素治療者每月最高支付1,500元,核苷類藥物治療者每月最高支付300元。患有上述兩種或兩種以上慢性病的,就高不就低的原則確定最高支付限額,每月在原最高限額的基礎上增加50元。住院期間不能同時享受門診醫療費補助待遇。

 

四、門診特殊疾病待遇標準

 

1門診特殊疾病種類:惡性腫瘤的放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、肺結核、精神分裂癥、血友病、白內障手術、體外沖擊波治療、動靜脈人工內瘺成形術和痔瘡手術。

 

2門診特殊疾病待遇:患有特殊疾病的參保人員門診醫療費用按其就診醫療機構住院的有關規定由統籌基金支付。一個參保年度內只計算一次起付標準。

 

五、公務員補助待遇標準(僅限于參加公務員補助費用的參保職工)

 

參加公務員補助的在職和退休人員在一個年度內,定點醫院門診醫療費用,在“三個目錄”范圍內,個人自付1,000元之后(包括個人賬戶及現金),累計1,0012,000元的補助60%,累計2,0013,000元的補助70%,累計3,0015,000元的補助80%。在此基礎上,對血液透析、惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療、糖尿病合并心、腦、腎及眼底病變和胰島素治療、冠脈支架術后患者、腦出血或腦血栓合并肢體功能障礙的、結核病和精神病的治療,經審批后可累計最高補助15,000元。住院醫療費用在基本醫療保險統籌基金最高支付限額內應由個人負擔部分(不含起付線和目錄外費用),給予補助70%


標簽:醫療保險 延邊州 
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